Mae afleoliad posteraidd cymal y glun yn cael ei achosi'n bennaf gan drais anuniongyrchol cryf fel damweiniau traffig.Os oes toriad pen femoral, fe'i gelwir yn doriad Pipkin.Mae toriad Pipkin yn gymharol brin mewn clinig, ac mae ei amlder yn cyfrif am tua 6% o ddatgymaliad y glun.Gan fod toriad Pipkin yn doriad mewn-articular, os na chaiff ei drin yn iawn, gall arthritis trawmatig ddigwydd ar ôl llawdriniaeth, ac mae risg o necrosis pen femoral.Ym mis Mawrth 2016, fe wnaeth yr awdur drin achos o doriad Pipkin math I, ac adroddodd ar ei ddata clinigol a'i ddilyniant fel a ganlyn.
Data Clinigol
Derbyniwyd y claf, Lu, gwryw, 22 oed, i'r ysbyty oherwydd "chwydd a phoen yn y glun chwith a achosir gan ddamwain traffig, a gweithgaredd cyfyngedig am 5 awr".Arholiad corfforol: roedd yr arwyddion hanfodol yn sefydlog, roedd yr archwiliad abdomen cardio-pwlmonaidd yn negyddol, roedd y fraich chwith yn byrhau anffurfiad, roedd y glun chwith yn amlwg wedi chwyddo, roedd tynerwch pwynt canol y werddyr chwith yn gadarnhaol, roedd y boen taro trochanter mawr a'r fraich isaf. roedd poen taro hydredol yn gadarnhaol.Mae gweithgaredd gweithredol cymal y glun chwith yn gyfyngedig, ac mae poen gweithgaredd goddefol yn ddifrifol.Mae symudiad y troed chwith yn normal, nid yw teimlad y goes isaf chwith yn cael ei leihau'n sylweddol, ac mae'r cyflenwad gwaed ymylol yn dda.Archwiliad ategol: Roedd ffilmiau pelydr-X o gymalau clun dwbl yn y safle cywir yn dangos bod strwythur asgwrn y pen femoral chwith yn amharhaol, wedi'i ddadleoli yn ôl ac i fyny, a bod darnau bach o doriad asgwrn i'w gweld yn yr acetabulum.
Diagnosis derbyn
Toriad pen femoral chwith gyda datgymaliad cymal y glun.Ar ôl cael ei dderbyn i'r ysbyty, cafodd datgymaliad y glun chwith ei leihau â llaw ac yna ei ddadleoli eto.Ar ôl gwella'r archwiliad cyn llawdriniaeth, cafodd y toriad pen femoral chwith a datgymaliad y glun eu trin â gostyngiad agored a gosodiad mewnol o dan anesthesia cyffredinol yn yr adran achosion brys.
Cymerwyd toriad dull posterolateral cymal chwith y glun, gyda hyd o tua 12Cm.Yn ystod y llawdriniaeth, canfuwyd toriad wrth atodi'r ligamentum teres femoris israddol medial, gyda gwahaniad amlwg a dadleoli'r pen wedi'i dorri, a gwelwyd maint o tua 3.0Cm yn y darnau toriad acetabulum × 2.5Cm.Cymerwyd gwaed ymylol 50mL i baratoi plasma llawn platennau (PRP), a rhoddwyd gel PRP ar y toriad.Ar ôl i'r bloc torri asgwrn gael ei adfer, defnyddiwyd tri sgriw amsugnadwy INION 40mm o'r Ffindir (2.7mm mewn diamedr) i drwsio'r toriad.Canfuwyd bod wyneb articular y cartilag pen femoral yn llyfn, roedd y gostyngiad yn dda, ac roedd y gosodiad mewnol yn gadarn.Rhaid ailosod cymal y glun, a rhaid i gymal y glun gweithredol fod yn rhydd o ffrithiant a dadleoliad.Roedd arbelydru braich C yn dangos gostyngiad da yn nifer y torasgwrn pen femoral a chymal y glun.Ar ôl golchi'r clwyf, pwythwch y capsiwl ar y cyd ôl, ail-greu stop y cyhyr rotator allanol, pwythwch y fascia lata a chroen meinwe isgroenol, a chadw tiwb draenio.
Trafod
Toriad mewn-articular yw toriad Pipkin.Mae triniaeth geidwadol yn aml yn anodd cyflawni gostyngiad delfrydol, ac mae'n anodd cynnal y gostyngiad.Yn ogystal, mae'r darnau asgwrn rhydd gweddilliol yn y cyd yn cynyddu'r gwisgo intra-articular, sy'n hawdd achosi arthritis trawmatig.Yn ogystal, mae datgymaliad clun ynghyd â thoriad pen femoral yn dueddol o gael necrosis pen femoral oherwydd anaf i gyflenwad gwaed pen femoral.Mae cyfradd necrosis pen femoral yn uwch mewn oedolion ifanc ar ôl torri asgwrn y pen femoral, felly mae'r rhan fwyaf o astudiaethau'n credu y dylid cyflawni llawdriniaeth frys o fewn 12 awr.Cafodd y claf ei drin â gostyngiad â llaw ar ôl ei dderbyn.Ar ôl gostyngiad llwyddiannus, dangosodd y ffilm pelydr-X fod y claf wedi'i ddadleoli eto.Ystyriwyd y byddai'r bloc torri asgwrn yn y ceudod articular yn effeithio'n fawr ar sefydlogrwydd y gostyngiad.Perfformiwyd gostyngiad agored a gosodiad mewnol mewn argyfwng ar ôl derbyniad i leihau pwysau pen femoral a lleihau'r tebygolrwydd o necrosis pen femoral.Mae'r dewis o ddull llawfeddygol hefyd yn hanfodol i lwyddiant y llawdriniaeth.Mae'r awduron o'r farn y dylid dewis y dull llawfeddygol yn ôl cyfeiriad dadleoliad pen femoral, amlygiad llawfeddygol, dosbarthiad toriad a ffactorau eraill.Mae'r claf hwn yn afleoliad posterolateral o gymal y glun ynghyd â thoriad yn y pen femoral medial ac israddol.Er y gallai'r dull blaenorol fod yn fwy cyfleus ar gyfer datguddiad y toriad, dewiswyd y dull posterolateral o'r diwedd oherwydd bod datgymaliad torasgwrn y pen femoral yn ddatgymaliad ôl.O dan y grym cryf, mae'r capsiwl ar y cyd ôl wedi'i niweidio, ac mae cyflenwad gwaed posterolateral y pen femoral wedi'i niweidio.Gall y dull posterolateral amddiffyn y capsiwl ar y cyd anterior heb ei anafu, Os defnyddir y dull blaenorol eto, bydd y capsiwl ar y cyd blaenorol yn cael ei dorri'n agored, a fydd yn dinistrio cyflenwad gwaed gweddilliol y pen femoral.
Gosodwyd y claf gyda 3 sgriw amsugnadwy, a all ar yr un pryd chwarae rôl gosodiad cywasgu a gwrth-gylchdroi bloc torri asgwrn, a hyrwyddo iachâd torasgwrn da.
Mae PRP yn cynnwys crynodiadau uchel o ffactorau twf, megis ffactor twf sy'n deillio o blatennau (PDGF) a ffactor twf trosglwyddo - β （TGF－ β）, Ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd (VEGF), ffactor twf tebyg i inswlin (IGF), ffactor twf epidermaidd (EGF), ac ati Yn y blynyddoedd diwethaf, mae rhai ysgolheigion wedi cadarnhau bod gan PRP allu clir i gymell asgwrn.Ar gyfer cleifion â thoriad pen femoral, mae'r tebygolrwydd o necrosis pen femoral ar ôl llawdriniaeth yn uchel.Disgwylir i ddefnyddio PRP ar ddiwedd torasgwrn hybu iachâd torri asgwrn yn gynnar ac osgoi achosion o necrosis pen femoral.Ni chafodd y claf hwn necrosis pen femoral o fewn blwyddyn ar ôl llawdriniaeth, a gwellodd yn dda ar ôl llawdriniaeth, sydd angen apwyntiad dilynol pellach.
[Mae cynnwys yr erthygl hon yn cael ei atgynhyrchu a'i rannu.Nid ydym yn gyfrifol am farn yr erthygl hon.Deallwch os gwelwch yn dda.]
Amser post: Maw-17-2023